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Así que una visita a con su proveedor de cuidado de los ojos puede ayudar a determinar si los cambios recientes en su visión son del queratocono o de una formación de catarata.

Si una catarata se encuentra, una nueva serie de preguntas empieza: ¿Puedo tener una cirugía de catarata segura aunque tenga queratocono? ¿Debo solamente tener cirugía de catarata o debo combinar el proceso con un transplante de cornea? ¿Cuáles son los desafíos únicos que pacientes de queratocono presentan a su cirujano de catarata?

Recientemente, en el Wills Eye Institute, tomamos un examen para estudiar estas preguntas sobre la cirugía de catarata en pacientes de queratocono. Este estudio chico, publicado en Eye &Contact Lens en 2007 de septiembre, examinó los resultados visuales y topográficos de doce ojos y nueve pacientes con queratocono y cataratas. Encontramos que cirugía de catarata pudo mejorar la agudeza visual mejor corregida (MAVC) en todas las severidades del queratocono sin un cambio cornéale significo. Cornea-Clara facoemulsificación con implante de lente intraocular mejoro la MAVC en todas las gravedades de queratocono, con una media de agudeza visual postoperatoria 20/32. La mejora promedio fue de 4 líneas de visión.

Para tener acceso a la catarata, una pequeña incisión se ase en la cornea y el lente se emulsiona usando un ultrasonido (el facoemulsificación). Pacientes con queratocono tienen corneas muy finas cuáles hacen la construcción de la herida un poco diferente y la vista para hacer la cirugía de catarata un poco peor. Sin embargo, el estudio encontró que todos estos pacientes tuvieron una cirugía de catarata exitosa y sin incidente. El retiro de la lente no “arregla” la irregularidad de la cornea de queratocono, entonces pacientes deben esperar que todavía tendrán que usar lentes de contacto para tener la mejor visión.

La pregunta sobre la necesidad de tener solo una cirugía de catarata o tener que combinar la con un transplante de cornea depende mucho del paciente. El inicio de queratocono ocurre generalmente en la adolescencia, y progresa por 10 a 20 años, y luego para de progresar. Muchos pacientes pueden lograr una visión buena con lentes de contacto (a veces lentes) con los mismos parámetros por muchos años. Si el paciente ha tenido una visión buena con lentes de contacto y luego desarrolla una catarata, solo la cirugía de catarata probablemente será suficiente. Si un paciente nunca ha tenido buena visión con lentes de contacto y tiene un grave caso de queratocono, entonces una cirugía combinada puede ser mejor. Por su puesto, un transplante cornéale es una cirugía mucho mas grande con mas riesgos y visitas siguientes. Entonces, si solo la cirugía de catarata mejoré su visión, eso es preferido. En nuestro estudio, pacientes desarrollaron una buena visión con solamente una cirugía de catarata y ningún paciente eligió a tener un transplante de cornea después de la cirugía de catarata.

Unas de las meras obstáculos para cirujanos de catarata es escogiendo el lente correcto de intraocular (“IOL”) para colocar en el ojo después de que el lente natural sea quitado. En ojos normales, la forma de la córnea es medida con un queratometro y la longitud de globo ocular es medida con un ultrasonido. Los números obtenidos son puestos en una calculación, y los lentes son escogidos. Pacientes con queratocono tienen medidas cornéales imprevisibles, reduciendo la precisión de estos cálculos. Usualmente, medimos la cornea con el queratometro y con topografía. Aparte de valorar los efectos de la cirugía de catarata, miramos cuáles métodos de medida y cuáles fórmulas de IOL trabajan lo mejor para pacientes con queratocono. No encontramos una diferencia en los datos obtenidos del queratometro ni el topógrafo. No es sorprendente que encontramos que mas cálculos de IOL previsibles eran posibles a obtener de pacientes con un nivel bajo de queratocono que con esos con la enfermedad mas moderado y severo. Aunque no fue parte de nuestro estudio, pacientes con queratocono no deben de tener lentes multifocales col calados. Esos lentes no son diseñados para pacientes con irregularidad de la córnea.

Curiosamente, personas con niveles bajos de queratocono hicieron muy bien de punto de vista refractivo. En este estudio, dos pacientes no necesitaron lentes correctivos después de la operación, dos pacientes podían usar las lentes de contacto tóricas suaves poste-de operación en vez de lentes de “RGP”, y un paciente uso lentes. Aunque la cirugía sola no arreglo el queratocono que tenían, reduciendo la miopía con la cirugía de catarata probablemente hizo posible que vean mejor con menos corrección significo.

Pacientes con el queratocono moderado y severa usan lentes de contacto de RGP después de cirugía. Entre estos pacientes, cinco de siete ojos fueron reinstalados con la misma curva y diámetro bajos que tenían antes de cirugía. Dos cuales ojos necesitaron una curva baja más escarpada así como un cambio en diámetro, pero ninguno de los dos pacientes tenían un buen lente de RGP antes de cirugía.

También encontramos que los pacientes en nuestro estudio eran bastante jóvenes para cataratas. La edad media era 55 años (rango, 38-76 años). No es claro porque pacientes con queratocono podrán tener cataratas más temprano, pero si sabemos que la miopía es un riesgo para la formación de una catarata. La mayoría de pacientes con queratocono tienen miopía. Además, pacientes con queratocono tienen a menudo enfermedad alérgica. Cuando tratados con esteroides, esos con enfermedad alérgica pueden desarrollar cataratas a una edad joven. Un estudio más grande es necesario para ver si en verdad hay una asociación entre el queratocono y un formación trempana de cataratas.

Si usted tiene señas de una formación de catarata, es importante que vea a su proveedor de cuidado de los ojos para un examen. La cirugía de la catarata puede mejorar visión mejor corregida en todas las severidades de queratocono sin cambio de la córnea significativo.

Por Kristen Hammersmith, MD*

Información de Catarata General

Una catarata es una parte de nobleza o opaco en el lente natural del ojo. Cataratas se forman generalmente muy lentamente y usualmente se desarrollan cuando una persona crezca mas adulta, y quizás se hereda en familias. Otros factores ambientales como el fumar o exposición a sustancias tóxicas pueden acelerar el desarrollo de una catarata. Cataratas pueden causar problemas en la visión como dificultad para ver de noche, ver aureolas alrededor de las luces y sensibilidad al resplandor.

En pocas palabras, una catarata es una nubles del lente natural en su ojo localizado adentro del ojo atrás del iris, o la parte de color del ojo. Trabaja como un lente de una camera. Recoge imágenes, enfoca las luces, colores y formas en la retina, que manda estas imágenes a tu cerebro. Sin embargo, si el lente tiene nobleza de una catarata, la luz se dispersa tanto que el lente ya no puede enfocarse bien, causando problemas en la visión.

El lente esta hecho por la mayoría de proteínas y agua. Nobleza del lente ocurre debido a cambios en las proteínas y fibras del lente.

El lente esta compuesto en capas como una cebolla. La parte exterior es la capsula. La capa intermedia es la corteza y la capa más interna es el núcleo. Una catarata se puede desarrollar en cual quiera de estas áreas y su descripción es basada en su ubicación en el lente:

• Una catarata cortical afecta la capa intermedia del lente. Se puede identifica por su cuña extraordinaria o apariencia rayosa.
• Una catarata nuclear es situada en el centro del lente. El núcleo tiende a oscurecer, cambiando de claro a amarillo y a veces café.
• Una catarata capsular posterior se encuentra en la capa posterior externa de la lente. Este tipo a menudo se desarrolla con más rapidez.

Términos de Catarata:

AVC: Mejor agudeza visual corregida, o la visión con anteojos o lentes de contacto.

AVSC: La agudeza visual no corregida, o la visión sin gafas o lentes de contacto.

El lente de Intraocular (IOL) es un lente implantado en el ojo, reemplazando el lente de cristal existente porque ha sido anublado por una catarata. Consiste generalmente en un pequeño lente plástico con pavoneos plásticos de lado, llamado “haptics”, para tener el lente en el lugar en el ojo.

Queratometro: un instrumento médico que utiliza reflejos de la córnea para medir la curvatura de la córnea para determinar cuán plana o escarpada a la córnea es comparada para promediar o normal. El queratometro moderno utiliza censores ópticos y tecnología computarizada para medir comparaciones y contrastes de la córnea contra un valor predeterminado.

Facoemulsification se refiere a la cirugía moderna de la catarata en la que el lente interno de ojo es emulsionado con un ultrasónico y aspirado del ojo.

La Dr. Hammersmith es directora de el servicio de cornea en el Wills Eye Institute y es instructora en el Jefferson Medical College. Unió a la facultad de Wills después de su residencia en el Wilmer Eye Institute en Johns Hopkins University, y una confraternidad en la córnea y las enfermedades externas en Wills Eye.